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III期非小细胞肺癌治疗时的不同选择

2019年11月23日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

非小细胞肺癌的治疗手段和方式在不断增加,最国内对于癌症规范治疗不断加强,取得了很不错的效果。近两年中美两国的癌症报告中可以看出,非小细胞肺癌患者的五年生存率都有所提高。但是在III期非小细胞肺癌患者的治疗中有比较多的争论,比如是否使用靶向药物、是否使用PD-1/PD-L1免疫抑制剂药物、减少化疗等等。是什么原因让III期非小细胞肺癌患者治疗时有这么多的争议呢?

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这个问题需要从非小细胞肺癌分期以及药物的进展和指南推荐来考虑。

非小细胞肺癌III期的范围比较广泛,包括有IIIA、IIIB和IIIC三种情况。根据肿瘤大小是否在5-7厘米之间或者7厘米以上时;同侧淋巴结及隆突淋巴结或者异侧纵膈、肺门斜角肌或锁骨淋巴结转移。

从这个分期就可以看出,III期非小细胞肺癌患者属于局部晚期。根据我国的统计,新确诊的患者中大约40%属于此种情况。虽然诊断是局部晚期,但也造成了明显的分歧,局部晚期是不是晚期?

再来说下与III期非小细胞肺癌治疗的药物情况。我国已经批准了多种与EGFR、ALK突变的非小细胞肺癌治疗药物,包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼、克唑替尼、阿来替尼、PD-1免疫抑制剂纳武利尤单抗和帕博利珠单抗。这些药物都规定于晚期患者,如果IIIC期患者属于晚期,那么IIIB期患者就不能使用么?

最后再从指南推荐,对于IIIA期非小细胞肺癌患者来说还是非常有机会采用手术治疗的,这是好的方面。因为从各种治疗方式的统计看,手术的效果是最为有效的。但更多患者属于IIIA-N2、IIIB、IIIC期患者,基本上没有手术机会。需要使用化疗、放疗或者放化疗联合,作为单独治疗或者辅助治疗。既然如此很多医生认为可以将靶向药物或者PD-1免疫治疗药物也作为辅助性药物使用,而且根据试验目前展示的有效率更高于传统化疗药物。比如EGFR和ALK靶向药物的有效率远远高于化疗,在晚期患者中甚至对脑转移的患者也有较好的治疗效果。

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III期非小细胞肺癌治疗时的选择很多,但是不能随意选择。依照现在的情况,包括化疗、靶向治疗的使用是有一定的规范。根据我国肺癌专家的介绍,III期患者中使用化疗的有效率大约是20%,因此大家不要盲目考虑使用其它药物,因为靶向药物必须在特定基因突变患者中使用,而免疫治疗药物价格更高,有效率还有待进一步的验证。


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III期肺癌 非小细胞肺癌

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