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可用于转移性乳腺癌的全身治疗的药物

2019年11月13日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

虽然乳腺癌的筛查普及程度越来越受到关注,但在医院内仍有不少患者确诊时到了三期或四期(已经出现局部转移或全身转移)。这种情况单纯的手术治疗已经达不到治疗效果,在患者身体条件允许的情况下进行全身治疗。目前适合全身治疗的药物包括传统化疗药物,靶向药物以及免疫治疗药物;在使用时可以采用单药或联合用药的方式。

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用于转移性乳腺癌全身治疗的单药化疗

这类药物是目前最为常用的,主要是紫杉烷类和蒽环类化疗药物。这些药物获批时间长,患者使用后能够及时评估效果。其中紫杉烷类是治疗转移性乳腺癌最有效的药物之一。此类药物包括:多西他赛、紫杉醇、纳米颗粒白蛋白结合型(nab)紫杉醇这三种药物。

在副作用方面多西他赛引发的神经毒性和肝毒性都低于紫杉醇;但在血象抑制以及胃肠道毒性方面更高一些。

用于治疗转移性乳腺癌的蒽环类药物有:多柔比星、表柔比星、聚乙二醇多柔比星脂质体。目前普遍认为使用蒽环类方案的一个潜在劣势是有心脏毒性累积的风险,也就是说患者长期使用后可能会有心血管方面的疾病风险。

卡培他滨也是转移性乳腺癌一线治疗常用单药治疗药物,在具有骨转移为主,雌激素受体(ER)阳性,接受过内分泌以及CDK4/6抑制剂治疗后仍有进展的患者。此外卡培他滨在临床中被认为能够更好的通过血脑屏障,对于脑转移的患者更为有效。

适合转移性乳腺癌治疗的其他化疗药物包括:艾日布林、长春瑞滨、吉西他滨、伊沙匹隆、依托泊苷以及使用很少的铂类药物(卡铂和顺铂)等等。以上药物总体效果并不如紫衫类或蒽环类药物,但在一些群体中治疗效果较为明显。


用于转移性乳腺癌全身治疗的联合化疗

联合化疗是癌症治疗中比较常用的方案,在很多病症中都有使用,主要是提升药物的浓度,对不同细胞进行攻击,确保治疗效果,但也会出现副作用上升的问题。

在转移性乳腺癌患者中,使用的联合化疗方案包括:含蒽环类药物的方案多柔比星加环磷酰胺(AC方案);表柔比星联合环磷酰胺与氟尿嘧啶(FEC);多柔比星+多西他赛加环磷酰胺(TAC方案);多柔比星加紫杉醇或加多西他赛。

由于蒽环类药物的副作用较大,对于不耐受的患者可以更换紫杉烷为基础的不含蒽环类方案,吉西他滨+紫杉醇(多西他赛);卡培他滨+多西他赛。


用于转移性乳腺癌全身治疗的化疗和免疫疗法

PD-L1药物阿特珠单抗是一种免疫检测点抑制剂,可以联合nAb紫杉醇用于晚期三阴乳腺癌的治疗。

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用于转移性乳腺癌全身治疗的其他方案

对于不适合蒽环类或紫杉烷类的患者和尽管既往治疗但仍进展的患者,有几个可用的替代选择。

伊沙匹隆加卡培他滨;环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF);含铂盐的联合方案则还有待进一步的研究。


针对HER2过表达型转移性乳腺癌全身治疗药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、来那替尼等;还有曲妥珠单抗联合阿那曲唑、拉帕替尼联合来曲唑、曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗等方案。


虽然现在有多种化疗药物、靶向药物以及PD-L1抑制剂,但晚期患者的治疗难度会大大高于原发期,统计显示也证明仍是早期切除后患者的预后更好。任何转移性乳腺癌的全身治疗方案都不能达到100%的治疗效果。还是希望大家更多的关注自身身体变化,及时就医。


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关键词

转移性乳腺癌 乳腺癌全身治疗 乳腺癌药物

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